Alăptarea

Lactația este producerea și eliminarea laptelui de către glandele mamare după naștere. În timpul sarcinii, hormonii contribuie la dezvoltarea țesutului mamar. După naștere, scăderea unor hormoni placentari permite producerea mai abundentă a laptelui sub influența prolactinei. Suptul stimulează eliberarea oxitocinei, care contractă celule din jurul alveolelor mamare și ajută laptele să fie împins spre canale. Producerea laptelui și ejecția lui sunt procese diferite, cu hormoni principali diferiți.

Laptele matern oferă nutrienți și componente imune, iar compoziția sa se modifică în timp. Alăptarea poate avea dificultăți și nu trebuie prezentată ca un test al valorii unei persoane; sprijinul medical și familial poate fi important. Când înveți mecanismul, urmărește stimulul — suptul —, semnalul nervos către hipotalamus și răspunsurile hipofizei. Prolactina susține sinteza, iar oxitocina susține ejecția. Nu confunda aceste roluri și nici nu spune că laptele este produs direct de hipofiză. Lecțiile Hipofiza și Nașterea explică hormonii și contextul în care lactația începe.

Alveolele mamare sunt unități secretoare, iar celulele mioepiteliale se contractă pentru ejecția laptelui. Prolactina din adenohipofiză favorizează sinteza; oxitocina sintetizată în hipotalamus și eliberată prin neurohipofiză determină reflexul de ejecție. Suptul menține secreția prin circuite neuroendocrine. Colostrul din primele zile diferă de laptele matur prin compoziție.

Prolactina stimulează sinteza laptelui în glanda mamară, iar oxitocina provoacă ejecția lui prin contracția celulelor mioepiteliale. Suptul declanșează reflexe neuroendocrine care susțin ambele procese. De exemplu, laptele poate fi produs fără să fie eliminat eficient dacă reflexul de ejecție este inhibat; producerea și expulzarea au mecanisme hormonale distincte.

Glanda mamară are 15–20 de lobi, formați din lobuli cu alveole secretoare, înconjurate de celule mioepiteliale; laptele este colectat în canale galactofore, care se deschid la nivelul mamelonului. În sarcină, estrogenii dezvoltă sistemul de canale, progesteronul dezvoltă alveolele, iar prolactina și lactogenul placentar pregătesc secreția, dar laptele este inhibat de nivelul mare al progesteronului. După delivrență, scăderea bruscă a progesteronului și a estrogenilor permite acțiunea prolactinei. Suptul stimulează terminațiile nervoase ale mamelonului, iar impulsul ajunge în hipotalamus: scade secreția de dopamină (factor inhibitor al prolactinei), deci adenohipofiza eliberează prolactină; în același timp, neuronii hipotalamici din nucleii supraoptic și paraventricular eliberează oxitocină prin neurohipofiză, iar celulele mioepiteliale se contractă (reflexul de ejecție). Stresul puternic inhibă reflexul de ejecție. Colostrul (primele zile) este bogat în proteine și anticorpi IgA, cu puțină grăsime; laptele matur (de după 10–14 zile) conține aproximativ 7% lactoză, 3,5–4% lipide și aproximativ 1% proteine, plus lactoferină și lizozim cu rol antibacterian. OMS recomandă alăptarea exclusivă în primele 6 luni. Prolactina inhibă secreția de GnRH, deci ovulația poate fi întârziată (amenoree de lactație), dar nu este o metodă sigură de contracepție.

Exemplu rezolvat 1: ce arată reflexul de ejecție. Se urmărește calea stimulului.

1. Stimulul: suptul mamelonului activează receptorii tactili.
2. Calea aferentă: nervii senzitivi duc impulsul prin măduvă spre hipotalamus.
3. Centrul: neuronii hipotalamici produc oxitocină, iar nivelul de dopamină scade.
4. Efectorii: neurohipofiza eliberează oxitocină, care contractă celulele mioepiteliale; adenohipofiza eliberează prolactină, care stimulează sinteza laptelui pentru masa următoare.
5. Efectul: ejecția laptelui și producția de lapte sunt reglate separat de doi hormoni.

Exemplu rezolvat 2: energia din lapte (valori didactice). Un sugar de 4 luni consumă aproximativ 800 mL de lapte matern pe zi, iar laptele are aproximativ 0,67 kcal pe mL.

1. Energia zilnică: $800\cdot 0,67\approx 536$ kcal.
2. Producerea acestei cantități de lapte cere mamei un consum suplimentar de energie (aproximativ 500 kcal pe zi), de aceea este recomandată o alimentație suficientă.
3. Cantitatea produsă depinde de frecvența suptului: golirea sânului stimulează sinteza următoare.

Distinge glanda mamară, adenohipofiza și neurohipofiza în schema reflexului de lactație. Asociază prolactina cu sinteza și oxitocina cu ejecția. Nu atribui sinteza oxitocinei neurohipofizei și nu confunda reflexul de ejecție cu producerea laptelui.

Asociază: prolactina — adenohipofiză — sinteza laptelui; oxitocina — hipotalamus/neurohipofiză — ejecția. Reține că după naștere cade nivelul de progesteron, ceea ce eliberează efectul prolactinei.

Pe schema reflexului, identifică receptorii mamelonului, calea nervoasă spre măduvă și hipotalamus, apoi cele două ramuri hormonale: neurohipofiza eliberează oxitocina (ejecția), iar adenohipofiza eliberează prolactina (sinteza). Dopamina hipotalamică inhibă prolactina. În lipsa suptului, secreția de prolactină scade și lactația se oprește treptat.

Compoziția: colostrul are mai multe proteine și IgA decât laptele matur, iar laptele matur are mai multă lactoză și grăsime. Durata alăptării exclusive recomandată de OMS este de 6 luni. Compară cu hormonii de sarcină: progesteronul inhibă lactația, prolactina o stimulează.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre lactație sunt corecte afirmațiile:

1. Prolactina este eliberată de neurohipofiză.
2. Oxitocina determină contracția celulelor mioepiteliale din jurul alveolelor mamare.
3. Colostrul conține mai multă lactoză și mai puține proteine decât laptele matur.
4. Suptul stimulează eliberarea oxitocinei.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: c. Afirmația 1 este falsă: prolactina este secretată de adenohipofiză, iar neurohipofiza doar eliberează oxitocina produsă în hipotalamus. Afirmația 3 este falsă: colostrul are mai multe proteine (și IgA) și mai puțină lactoză decât laptele matur. Afirmațiile 2 și 4 sunt adevărate: suptul declanșează reflexul neuroendocrin de ejecție.

Greșeli frecvente

• Greșit: Prolactina și oxitocina fac exact același lucru.
  Corect: Prolactina susține producerea laptelui; oxitocina declanșează ejecția lui.
• Greșit: Laptele este produs în hipofiză.
  Corect: Laptele este produs în glanda mamară.
• Greșit: Dacă o mamă alăptează, nu poate rămâne însărcinată.
  Corect: Amenoreea de lactație reduce riscul, dar nu este o metodă sigură de contracepție, mai ales după primele 6 luni sau când alăptarea nu este exclusivă.

Înainte și după