Placenta

Placenta este un organ temporar care se dezvoltă în timpul sarcinii din țesuturi materne și embrionare. Ea face posibil schimbul de oxigen, substanțe nutritive și produși de excreție între organismul gravidei și cel al fătului. Cordonul ombilical leagă fătul de placentă. În mod obișnuit, sângele matern și cel fetal circulă în spații separate, iar substanțele trec prin bariera placentară. Această barieră nu blochează toate substanțele și toți agenții infecțioși.

Placenta produce și hormoni care ajută la menținerea sarcinii și la adaptarea organismului matern. Ea nu „hrănește singură” fătul fără circulația mamei, dar nici nu este doar un tub prin care curge sânge. Când studiezi o schemă, identifică partea maternă, vilozitățile coriale, vasele fetale și cordonul ombilical. Urmărește sensul oxigenului și al dioxidului de carbon, fără să desenezi un amestec complet al celor două circuite de sânge. După nașterea copilului, placenta este eliminată în faza placentară a nașterii. Lecțiile Dezvoltarea embrionară și fetală și Nașterea arată etapele între care placenta funcționează, iar Fecundația la om descrie începutul procesului.

Trofoblastul și endometrul matern contribuie la formarea placentei. Vilozitățile coriale conțin capilare fetale apropiate de sângele matern din spațiile interviloase. Difuzia și transportul mediat permit schimbul de gaze, nutrienți și metaboliți; unele molecule traversează, altele sunt limitate. Placenta secretă hCG, progesteron și estrogeni în etape diferite ale sarcinii. Cordonul ombilical conține în mod obișnuit două artere și o venă.

Schimburile dintre sângele matern și cel fetal au loc prin structurile placentare, fără amestecarea normală directă a celor două circulații. Vena ombilicală aduce fătului sânge oxigenat și nutrienți; cele două artere ombilicale duc spre placentă sânge neoxigenat și produși de excreție. Vasele se numesc după direcția față de inima fătului, nu după conținut: arterele pleacă de la făt, deși poartă sânge neoxigenat, iar vena vine spre făt, cu sânge oxigenat.

La termen, placenta este un disc cu diametrul de 15–20 cm, grosimea de 2–3 cm și masa de aproximativ 500 g, cu 15–20 de cotiledoane. Cordonul ombilical are aproximativ 50–60 cm și este învelit în gelatina Wharton. Sângele matern ajunge prin arterele spiralate în spațiile interviloase; vilozitățile coriale, străbătute de capilare fetale, se scaldă în sânge matern. Bariera placentară cuprinde sincițiotrofoblastul, țesutul conjunctiv al vilozității și endoteliul capilarului fetal. Oxigenul și dioxidul de carbon traversează prin difuzie simplă; glucoza, prin difuzie facilitată; aminoacizii, prin transport activ; anticorpii IgG sunt transferați activ și asigură imunitate pasivă nou-născutului, în timp ce IgM nu traversează. Hemoglobina fetală (HbF) are afinitate mai mare pentru oxigen decât cea maternă, ceea ce favorizează transferul. Placenta secretă hCG (menține corpul galben în primele 8–10 săptămâni), progesteron și estrogeni (după săptămâna 8–10 sunt preluate de placentă) și lactogen placentar uman (hPL), care modifică metabolismul matern în favoarea fătului. Anumite substanțe traversează bariera: alcoolul, nicotina, multe medicamente, virusul rubeolei și toxoplasma.

Exemplu rezolvat 1: sensul oxigenului. Se urmărește oxigenul de la mamă la făt.

1. Presiunea parțială a oxigenului în sângele matern din spațiile interviloase este mai mare decât în capilarele fetale.
2. Oxigenul difuzează spre capilarele vilozităților; HbF îl leagă mai puternic decât ar face-o hemoglobina maternă.
3. Vena ombilicală transportă sângele oxigenat la făt; cele două artere ombilicale duc sângele cu CO₂ spre placentă.
4. Sângele fetal ajunge în ficat și în vena cavă, iar foramen ovale permite trecerea unei părți a lui din atriul drept în stângul, ocolind plămânii nefuncționali.

Exemplu rezolvat 2: incompatibilitatea Rh. O femeie Rh-negativă ($dd$) poartă un făt Rh-pozitiv ($Dd$).

1. La naștere, hematii fetale pot trece în circulația maternă, iar mama formează anticorpi anti-D.
2. Prima sarcină este în general neafectată; la o sarcină următoare cu făt Rh-pozitiv, anticorpii IgG traversează placenta și distrug hematiile fătului (boala hemolitică a nou-născutului).
3. Prevenția: injectarea de imunoglobulină anti-D la mamă, în săptămâna 28 și în primele 72 de ore după naștere.

Pe secțiune, identifică vilozitățile coriale, circulația maternă, circulația fetală și cordonul. Distinge direcția transportului oxigenului și a dioxidului de carbon. Nu afirma că cele două tipuri de sânge se amestecă liber.

Reține: placenta separă circulațiile și permite schimburile, produce hCG, progesteron, estrogeni și hPL; cordonul ombilical are o venă (sânge oxigenat) și două artere (sânge cu CO₂).

Caz explicat: diabetul matern. La o gravidă cu glicemie mare, glucoza traversează placenta prin difuzie facilitată, iar fătul primește un exces de glucoză. Insulina maternă, moleculă proteică mare, nu traversează bariera, deci pancreasul fetal produce insulină în exces. Rezultatul este un făt cu greutate peste medie (macrosomie), iar după naștere, când aportul matern de glucoză se oprește brusc, nou-născutul poate face hipoglicemie.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre placentă și cordonul ombilical sunt corecte afirmațiile:

1. Vena ombilicală transportă sânge oxigenat către făt.
2. Anticorpii IgM traversează în mod obișnuit bariera placentară.
3. Progesteronul este secretat de placentă în a doua jumătate a sarcinii.
4. Sângele matern și cel fetal se amestecă liber în vilozitățile coriale.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: b. Afirmația 2 este falsă: traversează anticorpii IgG, nu IgM. Afirmația 4 este falsă: circulațiile rămân separate de bariera placentară.

Greșeli frecvente

• Greșit: Sângele matern și fetal circulă într-un singur circuit.
  Corect: Circulațiile rămân separate; schimburile au loc prin bariera placentară.
• Greșit: Placenta este impermeabilă la toate substanțele.
  Corect: Substanțe nutritive, gaze și unele medicamente sau agenți nocivi pot traversa bariera placentară.
• Greșit: Cordonul ombilical conține două vene și o arteră.
  Corect: Conține o venă (sânge oxigenat spre făt) și două artere (sânge neoxigenat spre placentă).

Înainte și după