Ciclul ovarian

Ciclul ovarian descrie schimbările din ovar care pot duce la ovulație. În prima parte, mai mulți foliculi încep să se dezvolte, iar unul poate deveni dominant. Celulele foliculului produc estrogeni. Vârful de LH declanșează eliberarea ovocitului secundar: ovulația. Restul foliculului se transformă în corp galben, care produce mai ales progesteron și susține pregătirea endometrului. Dacă nu se instalează o sarcină, corpul galben regresează și nivelurile hormonale scad.

Aceste faze sunt corelate cu schimbările din uter, dar nu se petrec în același organ. „Faza foliculară” și „faza luteală” descriu ovarul; menstruația și fazele endometriale descriu uterul. Ovulația nu are loc obligatoriu în ziua 14, deoarece lungimea ciclurilor diferă, mai ales prin variabilitatea fazei foliculare. Un ciclu cu sângerare nu dovedește întotdeauna că a avut loc ovulație. Într-o schemă, urmărește foliculul, ovocitul și corpul galben și potrivește pe grafic FSH, LH, estrogenii și progesteronul. Lecția Ciclul menstrual arată schimbările uterine, iar Ovogeneza explică stadiul meiotic al ovocitului eliberat.

FSH favorizează dezvoltarea foliculară, iar creșterea susținută a estradiolului produce feedback pozitiv care declanșează vârful de LH înaintea ovulației. Corpul galben secretă progesteron și estrogeni. În absența sarcinii se transformă în corp alb; în sarcina timpurie, hCG menține corpul galben. Ovocitul eliberat este de regulă în metafaza II, nu un gamet cu meioza completă. La începutul ciclului se dezvoltă o cohortă de foliculi, dar de obicei numai foliculul dominant ajunge la maturare și ovulează, iar ceilalți suferă atrezie.

Creșterea progesteronului după ovulație indică faza luteală, nu faza foliculară; scăderea lui, la regresia corpului galben, favorizează menstruația.

Dezvoltarea foliculară are stadiile: folicul primordial (un ovocit primar înconjurat de un strat de celule foliculare plate), primar, secundar (cu mai multe straturi de celule granuloase și teacă), terțiar sau antral (cu cavitate plină de lichid) și folicul matur (de Graaf). La naștere, ovarele conțin 1–2 milioane de foliculi primordiali, la pubertate aproximativ 300 000–400 000, iar în viață ovulează aproximativ 400–500 dintre ei; ceilalți degenerează (atrezie). Teoria celor două celule și a celor două gonadotropine: LH stimulează celulele tecii interne să producă androgeni, iar FSH stimulează celulele granuloase să convertească androgenii în estradiol (cu aromataza). Creșterea estradiolului declanșează, prin feedback pozitiv, vârful de LH (când estradiolul depășește aproximativ 200 pg/mL timp de circa 50 de ore); ovulația urmează la 24–36 de ore după începutul creșterii LH. Ovocitul este eliberat în metafaza II a meiozei și își încheie meioza numai la fecundare. Faza luteală durează cca 14 zile, indiferent de lungimea ciclului, iar progesteronul atinge valori de 10–20 ng/mL; în sarcină, hCG menține corpul galben.

Exemplu rezolvat 1: ziua ovulației în funcție de lungimea ciclului. Faza luteală durează 14 zile.

1. Ciclu de 24 de zile: ovulația în ziua $24-14=10$.
2. Ciclu de 28 de zile: ovulația în ziua $28-14=14$.
3. Ciclu de 32 de zile: ovulația în ziua $32-14=18$.
4. Variația lungimii ciclului se datorează fazei foliculare, nu celei luteale.

Exemplu rezolvat 2: câți foliculi ovulează? O femeie are la naștere $1,0\cdot 10^6$ foliculi primordiali și ovulează aproximativ 400 de ovocite în viață.

1. Fracția ovulată: $\frac{400}{1000000}=0,0004=0,04\%$.
2. Restul de 99,96% dintre foliculi degenerează prin atrezie.
3. Interpretarea unei analize: progesteronul din ziua 21 de 12 ng/mL confirmă ovulația, iar o valoare sub 3 ng/mL sugerează ciclu anovulator.

Ovarul mai are și funcția endocrină de a produce androgeni în cantități mici, prin celulele tecii, iar inhibina B, produsă de celulele granuloase, scade secreția de FSH prin feedback negativ.

Ciclul ovarian se desfășoară sub controlul axei hipotalamo-hipofizo-ovariene: GnRH hipotalamic stimulează secreția de FSH și LH, iar estrogenii și progesteronul modulează, prin feedback, secreția acestora.

Ordonează faza foliculară, ovulația și faza luteală și plasează vârful LH. Distinge feedbackul pozitiv preovulator de feedbackul negativ obișnuit. Potrivește corpul galben cu progesteronul și nu fixa ovulația la aceeași zi în toate ciclurile.

Ordine: folicul primordial, primar, secundar, antral, matur, ovulație, corp galben, corp alb. Hormonii: FSH — creșterea foliculilor; estradiol — feedback negativ la valori moderate, pozitiv la valori mari și susținute; LH — ovulația și corpul galben; progesteron — faza luteală.

Pe un grafic al ciclului ovarian, urmărește ordinea vârfurilor: estradiolul crește în faza foliculară și atinge un maxim înainte de LH; LH are vârf scurt, cu 24–36 de ore înaintea ovulației; progesteronul crește după ovulație și rămâne ridicat cca 14 zile. Dacă apare sarcina, hCG menține corpul galben, iar progesteronul continuă să crească. Corpul galben nefuncțional se transformă în corp alb, o cicatrice.

Exemplu în formatul examenului (complement simplu). Vârful de LH din ciclul ovarian apare:

• a) în timpul menstruației
• b) imediat înainte de ovulație, ca urmare a creșterii estradiolului
• c) la sfârșitul fazei luteale
• d) în timpul sarcinii, înaintea implantării
• e) după formarea corpului alb

Răspuns: b. Estradiolul crescut produce feedback pozitiv la nivelul hipotalamusului și al hipofizei, iar LH declanșează ovulația la 24–36 de ore după începutul creșterii.

Greșeli frecvente

• Greșit: Faza foliculară este identică cu menstruația.
  Corect: Faza foliculară descrie ovarul; menstruația este un eveniment al mucoasei uterine.
• Greșit: Ovulația are întotdeauna loc în ziua a 14-a.
  Corect: Ziua ovulației variază în funcție de durata și particularitățile ciclului.
• Greșit: Ovocitul eliberat la ovulație și-a încheiat meioza.
  Corect: Este ovocit secundar, oprit în metafaza II; meioza se încheie numai dacă are loc fecundarea.

Înainte și după