Ciclul menstrual

Ciclul menstrual cuprinde schimbări repetate ale mucoasei uterine, numită endometru, coordonate de hormoni. La începutul unui ciclu, dacă nu s-a instalat o sarcină, o parte din endometru se elimină prin menstruație. Ulterior, endometrul se reface și se pregătește pentru o eventuală implantare. Dacă nu apare implantarea, nivelurile hormonale se schimbă și începe un nou ciclu. Lungimea ciclurilor poate varia; 28 de zile este un exemplu convenabil pentru schemă, nu o regulă pentru fiecare persoană.

Ciclul menstrual al uterului este legat de ciclul ovarian, dar cele două nu sunt identice. În ovar se maturizează foliculul, apare ovulația și se formează corpul galben; în uter se schimbă grosimea și structura endometrului. Într-o schemă, urmărește ambele rânduri în paralel și notează hormonii principali, estrogenii și progesteronul. Menstruația nu este „eliminarea unui ovul” ca eveniment principal; este eliminarea țesutului endometrial și a sângelui. Dacă ciclurile se modifică sau sângerarea este neobișnuită, evaluarea medicală poate fi utilă. Lecția Ciclul ovarian explică evenimentele ovariene care coordonează schimbările uterine.

Fazele uterine sunt menstruală, proliferativă și secretorie. În faza proliferativă, estrogenii favorizează refacerea endometrului. După ovulație, progesteronul produs de corpul galben favorizează transformarea secretorie a mucoasei, pregătind implantarea. Dacă nu se instalează sarcina, scăderea progesteronului și a estrogenilor determină desprinderea stratului funcțional. Stratul bazal rămâne și participă la refacerea mucoasei în ciclul următor.

Un ciclu menstrual la adult poate avea aproximativ 21–35 de zile, iar sângerarea menstruală durează adesea 3–7 zile.

Ciclul durează de regulă 28 de zile (variază între 21 și 35) și se numără din prima zi a menstruației. Zilele 1–5: faza menstruală, eliminarea stratului funcțional al endometrului, cu pierdere de 30–80 mL de sânge. Zilele 6–14: faza proliferativă, în care estrogenii secretați de foliculii ovarieni refac endometrul, care crește de la 1–2 mm la 8–10 mm, cu glande drepte. Ziua 14: ovulația. Zilele 15–28: faza secretorie, în care progesteronul corpului galben determină glandele endometrului să secrete glicogen și mucus, vasele devin spiralate, iar endometrul ajunge la 10–14 mm. Fereastra de implantare este în zilele 20–24. Dacă nu are loc implantarea, corpul galben regresează în jurul zilei 24–26, scad estrogenii și progesteronul, arterele spiralate se contractă, țesutul funcțional se necrozează și începe menstruația. Menarha apare în medie la 12–13 ani, iar menopauza la aproximativ 50 de ani. Absența menstruației în sarcină se datorează hCG, care menține corpul galben, apoi progesteronului placentar.

Exemplu rezolvat 1: calculul zilei ovulației. Faza luteală este relativ constantă, de aproximativ 14 zile.

1. Menstruația a început la 3 martie și la 1 aprilie: ciclul are 29 de zile (de la 3 martie la 1 aprilie).
2. Ovulația a avut loc cu 14 zile înaintea menstruației următoare: ziua $29-14=15$ a ciclului.
3. Pentru un ciclu de 35 de zile, ovulația este în ziua $35-14=21$; pentru unul de 24 de zile, în ziua $24-14=10$.
4. Concluzie: variația lungimii ciclului se datorează în principal fazei foliculare.

Exemplu rezolvat 2: citirea unui grafic. Vârful LH apare în ziua 13.

1. Ovulația urmează la 24–36 de ore după începutul creșterii LH, deci în ziua 14.
2. Endometrul este în faza proliferativă până în ziua 14 și în faza secretorie după ovulație.
3. Dacă progesteronul în ziua 21 este de 12 ng/mL, ovulația a avut loc (valori peste 3 ng/mL confirmă ovulația).

Endometrul gros al fazei secretorii are un rol în începutul sarcinii: conține glicogen, care hrănește blastocistul înaintea formării placentei. Absența menstruației (amenoreea) poate avea cauze fiziologice (sarcina, lactația, menopauza) sau patologice (stres intens, tulburări hormonale, efort fizic excesiv).

Asociază faza menstruală cu eliminarea stratului funcțional, faza proliferativă cu estrogenii și faza secretorie cu progesteronul corpului galben. Pe un grafic, urmărește simultan grosimea endometrului și variația hormonilor; fazele uterine nu poartă aceleași nume ca fazele ovariene. La începutul unei sarcini, menținerea corpului galben susține secreția progesteronului până când placenta preia treptat acest rol.

Pe un grafic hormonal, vârful de estradiol precede vârful de LH, iar progesteronul crește abia după ovulație. Dacă graficul arată progesteron mare în a doua jumătate a ciclului, ciclul a fost ovulator; dacă lipsește, ciclul este anovulator. Dimensiunile endometrului: aproximativ 1–2 mm după menstruație, 8–10 mm în faza proliferativă târzie și 10–14 mm în faza secretorie.

Un ciclu mai lung de 35 de zile poate indica o fază foliculară prelungită.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre ciclul menstrual sunt corecte afirmațiile:

1. Faza proliferativă este stimulată de estrogenii foliculilor ovarieni.
2. Faza secretorie a endometrului corespunde fazei foliculare a ovarului.
3. Menstruația apare după scăderea estrogenilor și a progesteronului.
4. Endometrul atinge grosimea maximă în faza menstruală.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: b. Afirmația 2 este falsă: faza secretorie uterină corespunde fazei luteale ovariene; faza foliculară corespunde fazei proliferative. Afirmația 4 este falsă: în faza menstruală se elimină stratul funcțional, iar grosimea maximă (10–14 mm) se atinge în faza secretorie.

Greșeli frecvente

• Greșit: Menstruația este eliminarea întregului uter.
  Corect: Se elimină stratul funcțional al mucoasei uterine, împreună cu sânge și secreții.
• Greșit: Un ciclu normal durează obligatoriu exact 28 de zile.
  Corect: Durata ciclului variază între persoane și între cicluri.
• Greșit: Menstruația este momentul în care ovulul nefecundat este eliminat împreună cu sângele.
  Corect: Se elimină stratul funcțional al endometrului; ovocitul nefecundat se degradează în trompă.

Înainte și după