Nervii spinali și cranieni

Nervii leagă sistemul nervos central de receptori, mușchi și alte organe. Nervii spinali sunt conectați la măduva spinării, iar nervii cranieni la encefal. Un nerv nu este un singur neuron, ci un fascicul de fibre nervoase învelite și susținute de țesut conjunctiv. Unele fibre aduc informații către centru, iar altele duc comenzi spre periferie.

Un nerv spinal obișnuit se formează prin unirea unei rădăcini senzitive, posterioare, cu o rădăcină motorie, anterioară. De aceea nervul rezultat este mixt. Nervii cranieni au funcții variate: unii participă predominant la simțuri, alții la mișcări, iar alții sunt micști. Nu este corect să spui că orice nerv cranian este numai senzitiv fiindcă pleacă din cap.

Într-o schemă a măduvei, identifică mai întâi rădăcinile înainte de unirea lor. Urmărește sensul unei fibre care vine de la piele și al uneia care ajunge la un mușchi. Omul are 31 de perechi de nervi spinali și 12 perechi de nervi cranieni; rădăcina dorsală este senzitivă, iar cea ventrală este motorie. Nu confunda un nerv cu un fascicul din substanța albă a măduvei: primul aparține periferiei, al doilea este în sistemul central.

Omul are 31 de perechi de nervi spinali și 12 perechi de nervi cranieni. Ganglionul spinal conține corpii neuronilor senzitivi din rădăcina posterioară, în timp ce fibrele motorii părăsesc măduva prin rădăcina anterioară. După unire, nervul spinal cuprinde fibre cu funcții diferite. Nervii cranieni pot avea componente senzitive, motorii și vegetative, după pereche; clasificarea lor se face individual.

Teritoriul de piele inervat de un nerv spinal se numește dermatom. De aceea herpesul zoster, produs de reactivarea virusului varicelo-zosterian din ganglionul spinal, apare ca o bandă de vezicule pe un singur dermatom, iar hernia de disc lombară, care comprimă rădăcinile ce formează nervul sciatic, produce durere pe traseul lui (sciatică).

Nervii spinali. Cei 31 de nervi spinali se împart în 8 cervicali, 12 toracali, 5 lombari, 5 sacrali și 1 coccigian. Rădăcina posterioară conține ganglionul spinal, cu corpii neuronilor senzitivi pseudounipolari; rădăcina anterioară conține axonii motoneuronilor somatici și, la nivelurile T1–L2 și S2–S4, ai neuronilor vegetativi preganglionari. Imediat după ieșirea prin gaura intervertebrală, nervul se împarte într-o ramură dorsală (mușchii și pielea spatelui) și una ventrală, mai mare. Ramurile ventrale ale nervilor cervicali, lombari și sacrali formează plexuri: plexul cervical (nervul frenic, care inervează diafragma), plexul brahial (nervii median, ulnar și radial pentru membrul superior), plexul lombar (nervul femural) și plexul sacrat (nervul sciatic, cel mai gros nerv al corpului). Nervii toracali nu formează plexuri, ci nervi intercostali.

Nervii cranieni. Nervii cranieni sunt: I olfactiv (senzitiv), II optic (senzitiv), III oculomotor (motor, cu fibre parasimpatice pentru pupilă), IV trohlear (motor), V trigemen (mixt, cu trei ramuri: oftalmică, maxilară, mandibulară), VI abducens (motor), VII facial (mixt: mușchii mimicii, gustul din două treimi anterioare ale limbii, glandele lacrimală și salivare), VIII vestibulocohlear (senzitiv), IX glosofaringian (mixt), X vag (mixt, cu componentă parasimpatică majoră), XI accesor (motor: mușchii trapez și sternocleidomastoidian) și XII hipoglos (motor: mușchii limbii).

Exemplu rezolvat 1: paralizia facială periferică (Bell). O persoană se trezește cu un colț al gurii căzut, nu poate închide ochiul stâng și nu poate încreți fruntea în partea stângă.

1. Nervul facial (VII) inervează mușchii mimicii.
2. Dacă este lezat în partea stângă, toți mușchii feței din acea parte sunt paralizați, inclusiv cei ai frunții.
3. Într-o leziune centrală (accident vascular cerebral), fruntea este cruțată, pentru că este inervată de ambele emisfere.
4. Concluzie: paralizia întregii hemifețe indică o leziune a nervului facial.

Exemplu rezolvat 2: efectul secționării rădăcinilor (Bell–Magendie).

1. Secționarea rădăcinii posterioare a unui nerv spinal produce pierderea sensibilității în teritoriul respectiv, deoarece rădăcina conduce fibre senzitive.
2. Secționarea rădăcinii anterioare produce paralizia mușchilor inervați, deoarece rădăcina conduce fibre motorii.
3. După unirea rădăcinilor, nervul spinal este mixt, deci leziunea lui produce ambele deficite.

Nervul spinal se formează din rădăcina posterioară senzitivă, cu ganglion spinal, și rădăcina anterioară motorie. După ieșirea din canalul vertebral, se ramifică în ramură dorsală, ventrală, meningeală și comunicante.

Reține repartiția nervilor cranieni: senzitivi — I, II, VIII; motori — III, IV, VI, XI, XII; micști — V, VII, IX, X. Nervii cu fibre parasimpatice sunt III, VII, IX și X. Nervul vag are cel mai larg teritoriu, cu inervație a inimii, plămânilor și tubului digestiv. Nervul frenic (C3–C5) provine din plexul cervical și inervează diafragma. Nervul sciatic provine din plexul sacrat.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre nervii craniali și spinali sunt corecte afirmațiile:

1. Nervii I, II și VIII sunt senzitivi.
2. Nervul vag este un nerv mixt.
3. Rădăcina posterioară a nervului spinal conține ganglionul spinal.
4. Nervul hipoglos inervează mușchii mimicii.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: a. Afirmația 4 este falsă, deoarece nervul hipoglos (XII) inervează mușchii limbii, iar mușchii mimicii sunt inervați de nervul facial (VII).

Al doilea exemplu: o leziune a măduvei cervicale înalte. Un accident de scufundare lezează măduva cervicală deasupra segmentului C3, iar pacientul nu mai poate respira singur.

1. Nervul frenic provine din segmentele C3–C5 și inervează diafragma, mușchiul respirator principal.
2. Dacă măduva este lezată deasupra acestor segmente, comanda motorie nu mai ajunge la neuronii frenici, deci diafragma se oprește.
3. O leziune sub C5 lasă diafragma funcțională, dar poate afecta mușchii membrelor, ai căror nervi pleacă de mai jos.
4. Concluzie: nivelul leziunii se deduce din nervii ale căror funcții sunt pierdute.

Greșeli frecvente

• Greșit: Rădăcina posterioară a nervului spinal este motorie.
  Corect: Rădăcina posterioară este senzitivă, iar cea anterioară motorie.
• Greșit: Toți nervii cranieni sunt numai senzitivi.
  Corect: Nervii cranieni pot avea fibre senzitive, motorii sau ambele.
• Greșit: Nervul vag inervează numai inima.
  Corect: Nervul vag (X) este un nerv mixt, cu inervație parasimpatică pentru inimă, plămâni și tubul digestiv.

Înainte și după