Meningele

Encefalul și măduva spinării sunt protejate de oase, dar și de trei învelișuri numite meninge. Dinspre os către țesutul nervos, acestea sunt dura mater, arahnoida și pia mater. Pia mater aderă la suprafața sistemului nervos central, în timp ce spațiul subarahnoidian conține lichid cefalorahidian. Ordinea straturilor este importantă pentru citirea unei secțiuni anatomice.

Meningele au rol de protecție și susținere pentru vase și pentru mediul în care circulă lichidul cefalorahidian. Ele nu sunt neuroni și nu produc direct impulsuri nervoase. O inflamație a meningelor se numește meningită; aceasta nu este automat același lucru cu inflamația țesutului encefalic. Pentru învățare, localizează întâi sistemul nervos central, apoi desenează cele trei membrane ca învelișuri concentrice.

Nu confunda spațiul subarahnoidian cu spațiul epidural. Denumirea lui indică poziția sub arahnoidă, în jurul encefalului și măduvei. Lichidul de aici comunică cu cel din sistemul ventricular al encefalului prin căi anatomice. Într-o problemă, verifică dacă se cere stratul cel mai extern, cel lipit de țesutul nervos sau spațiul cu lichid. Desenul ajută mai mult decât memorarea izolată a celor trei nume.

Dura mater este învelișul extern, gros și rezistent. În craniu are două foițe, una periostală, aderentă la os, și una meningeală; între ele se află sinusurile venoase. Foița meningeală formează pliuri: coasa creierului (între emisfere), cortul cerebelului (între emisfere și cerebel) și coasa cerebelului. La măduvă, dura este un singur strat, separat de peretele canalului vertebral prin spațiul epidural, care conține țesut adipos și plexuri venoase; saculul dural coboară până la nivelul vertebrei S2. Arahnoida este o membrană subțire, fără vase de sânge, care trimite trabecule către pia mater. Între dura mater și arahnoidă se află spațiul subdural, un spațiu potențial, traversat de vene. Între arahnoidă și pia mater se află spațiul subarahnoidian, cu lichid cefalorahidian; în unele locuri el se lărgește în cisterne, de exemplu cisterna magna. Granulațiile arahnoidiene (Pacchioni) pătrund în sinusul sagital superior și reabsorb lichidul. Pia mater este membrana internă, subțire și bogat vascularizată, care urmează sinuozitățile encefalului; la măduvă formează ligamentul dințat și filum terminale.

Exemplu rezolvat 1: puncția lombară. Pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, acul se introduce între vertebrele L3 și L4.

1. Măduva spinării se termină la nivelul L1–L2 (conul medular), deci sub acest nivel nu se lezează măduva, ci doar rădăcinile nervoase mobile ale cozii de cal.
2. Acul străbate pielea, țesutul subcutanat, ligamentele, spațiul epidural, dura mater și arahnoida.
3. La intrarea în spațiul subarahnoidian curge lichid cefalorahidian limpede.
4. În meningită, lichidul este tulbure, cu mai multe celule și proteine, și cu glucoză scăzută.

Exemplu rezolvat 2: hematom epidural și hematom subdural.

1. După un traumatism cu fractură a osului temporal, se poate rupe artera meningee medie: sângele se acumulează rapid între os și dura mater (hematom epidural).
2. După un traumatism ușor, mai ales la vârstnici, se pot rupe venele care traversează spațiul subdural, iar sângele se acumulează lent între dura mater și arahnoidă (hematom subdural).
3. Concluzie: tipul hematomului arată spațiul și vasul lezat, iar viteza de evoluție diferă (arterial rapid, venos lent).

Meningele primesc inervație senzitivă din nervul trigemen, de aceea inflamația sau întinderea lor produce cefalee. Vasele meningeale hrănesc osul și dura mater, iar artera meningee medie, ramură a arterei maxilare, intră în craniu prin foramen spinosum și irigă dura mater a fosei medii. Redoarea cefei din meningită apare pentru că flexia gâtului întinde meningele spinale inflamate, ceea ce provoacă durere.

La admitere, pune în ordine dura mater–arahnoida–pia mater dinspre exterior spre interior. Localizează lichidul cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și în sistemul ventricular, fără a-l plasa în grosimea fiecărei membrane. Nu confunda meningita cu encefalita.

Reține ordinea dinspre exterior spre interior: os, dura mater, spațiu subdural (potențial), arahnoidă, spațiu subarahnoidian cu LCR, pia mater, țesutul nervos. Arahnoida este avasculară, iar vasele cerebrale mari circulă în spațiul subarahnoidian. Meningita este inflamația meningelor, produsă de bacterii (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae) sau de virusuri; manifestările sunt febra, cefaleea, vărsăturile și redoarea cefei. Meningele nu produc impulsuri nervoase și nu sunt țesut nervos.

Reține și relația cu măduva: în canalul vertebral, pia mater se fixează prin ligamentul dințat de dura mater, iar măduva se termină la L1–L2, în timp ce sacul dural coboară până la S2. Ventriculii sunt căptușiți de epiteliul ependimar, nu de meninge.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre meningele sunt corecte afirmațiile:

1. Arahnoida este bogat vascularizată.
2. Lichidul cefalorahidian se află în spațiul subdural.
3. Spațiul epidural al măduvei se găsește între dura mater și arahnoidă.
4. Pia mater aderă la suprafața encefalului și a măduvei.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: d. Afirmația 1 este falsă: arahnoida nu are vase de sânge. Afirmația 2 este falsă: lichidul cefalorahidian se află în spațiul subarahnoidian, iar spațiul subdural este doar potențial. Afirmația 3 este falsă: spațiul epidural se găsește între dura mater și peretele canalului vertebral. Afirmația 4 este adevărată: pia mater este membrana cea mai internă, aderentă la țesutul nervos.

Greșeli frecvente

• Greșit: Pia mater este membrana exterioară, lipită de os.
  Corect: Pia mater este membrana internă, aplicată pe sistemul nervos; dura mater este cea exterioară.
• Greșit: Meningele acoperă numai encefalul.
  Corect: Meningele învelesc și măduva spinării.
• Greșit: Meningita este inflamația țesutului encefalic.
  Corect: Meningita este inflamația meningelor; inflamația țesutului encefalic se numește encefalită.

Înainte și după