Ariile corticale

Scoarța cerebrală are regiuni care participă diferit la percepție și mișcare. Ariile corticale primare primesc informații de la căile senzitive sau trimit comenzi motorii, iar ariile de asociație integrează informații și susțin funcții complexe. De exemplu, aria vizuală primară este în lobul occipital, iar aria motorie primară se află în lobul frontal. Aceste localizări sunt repere, nu granițe care izolează complet fiecare funcție.

În reprezentarea motorie și senzitivă, diferite părți ale corpului corespund unor zone corticale. Această organizare se numește somatotopie. Mâna și buzele pot avea reprezentări relativ mari deoarece necesită prelucrare sau control fin, nu fiindcă ocupă cea mai mare masă a corpului. Fiecare emisferă primește multe semnale senzitive de la partea opusă a corpului și controlează majoritatea mișcărilor voluntare de pe acea parte.

Într-o schemă, găsește lobul, apoi aria și tipul de informație. Nu spune că vederea are loc „numai în ochi”: retina primește lumina, iar cortexul prelucrează informația transmisă. Niciun singur punct din scoarță nu explică de unul singur întregul limbaj sau memoria. Pentru un exercițiu despre leziune, precizează regiunea și funcția așteptată, fără a deduce automat un diagnostic complet dintr-un desen simplificat.

Scoarța cerebrală are 2–4 mm grosime și șase straturi de celule. Lobii sunt frontal, parietal, temporal, occipital și insula. Șanțul central (Rolando) separă lobul frontal de cel parietal, iar șanțul lateral (Sylvius) separă lobul temporal de lobii frontal și parietal. Aria motorie primară (aria 4 Brodmann) se află în girusul precentral și trimite comenzi pentru mișcările voluntare ale jumătății opuse a corpului; axonii se încrucișează în bulb, în decusația piramidală. Aria somestezică primară (ariile 3, 1, 2) se află în girusul postcentral. Aria vizuală primară (aria 17) este în lobul occipital, pe marginile fisurii calcarine, aria auditivă primară (ariile 41 și 42) în girusul temporal superior, aria gustativă în partea inferioară a girusului postcentral și în insulă, iar aria olfactivă în lobul temporal.

Somatotopia. În girusul precentral și postcentral, segmentele corpului au reprezentări ordonate: piciorul este reprezentat sus și medial, apoi trunchiul, brațul, mâna, fața și limba lateral și inferior. Mâna, buzele și limba au reprezentări mari, pentru că au o densitate mare de receptori sau cer un control foarte fin al mișcării. Imaginea deformată a corpului este numită homunculus.

Limbajul. În emisfera dominantă, la majoritatea oamenilor cea stângă, aria Broca (arii 44 și 45, lobul frontal) controlează producerea vorbirii, iar aria Wernicke (aria 22, lobul temporal posterior) înțelegerea limbajului. Cele două sunt legate prin fasciculul arcuat. Ariile de asociație (prefrontală, parietală posterioară, temporală) integrează informații și susțin planificarea, atenția și memoria.

Exemplu rezolvat 1: leziunea aria motorie. Un pacient are un infarct în girusul precentral drept, în porțiunea laterală.

1. Zona laterală a girusului precentral controlează mâna și fața.
2. Axonii comenzii se încrucișează în bulb, deci deficitul apare în partea opusă.
3. Pacientul are paralizia mâinii și a feței în partea stângă.
4. Sensibilitatea nu este afectată sau este afectată puțin, pentru că aria somestezică este în girusul postcentral.

Exemplu rezolvat 2: afazia. Un pacient cu un accident vascular în lobul frontal inferior stâng înțelege ce i se spune, dar vorbește greu, cu cuvinte puține.

1. Înțelegerea este păstrată, deci aria Wernicke este intactă.
2. Producerea vorbirii este afectată, deci leziunea este în aria Broca.
3. Concluzie: afazie motorie (Broca). În afazia Wernicke, vorbirea este fluentă, dar fără sens, iar înțelegerea este afectată.

Lateralizarea emisferelor este o altă regulă de organizare: emisfera stângă este dominantă pentru limbaj la majoritatea oamenilor, iar emisfera dreaptă este implicată mai ales în orientarea spațială și în recunoașterea fețelor. Corpul calos, cu aproximativ 200 de milioane de axoni, leagă cele două emisfere și le permite să schimbe informații.

La admitere, deosebește girusul precentral motor de cel postcentral somatosenzitiv și identifică lobul occipital pentru aria vizuală. Pentru somatotopie, raportul dintre mărimea reprezentării și finețea funcției este mai util decât mărimea anatomică a segmentului corporal. Nu atribui toată percepția unei arii primare izolate.

Reține repere: girusul precentral — motor; girusul postcentral — somestezic; lobul occipital — vizual; girusul temporal superior — auditiv; Broca — frontal inferior, vorbire; Wernicke — temporal posterior, înțelegere. Reprezentarea corticală depinde de densitatea receptorilor și de finețea mișcărilor, nu de mărimea segmentului. Leziunea unei arii primare produce deficit contralateral.

Pentru întrebările cu enumerări, reține tipurile de arii: arii primare (senzitive și motorie), arii secundare, care prelucrează informația primară, și arii de asociație. Aria prefrontală se ocupă de planificare și comportament, aria parietală posterioară de integrarea senzorială și orientarea spațială, iar aria temporală de memorie și recunoașterea obiectelor. Fibrele care leagă emisferele trec prin corpul calos, iar fibrele care coboară spre trunchi și măduvă trec prin capsula internă.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre ariile corticale sunt corecte afirmațiile:

1. Girusul precentral conține aria motorie primară.
2. Aria vizuală primară se află în lobul parietal.
3. Aria Broca participă la producerea vorbirii.
4. Aria somestezică primară se află în girusul precentral.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: b. Afirmația 2 este falsă, deoarece aria vizuală primară se află în lobul occipital. Afirmația 4 este falsă, deoarece aria somestezică primară se află în girusul postcentral.

Greșeli frecvente

• Greșit: Aria motorie primară se află în spatele șanțului central.
  Corect: Aria motorie este anterior de șanț; aria somatosenzitivă primară este posterior.
• Greșit: O regiune corticală mai mare înseamnă un organ mai greu.
  Corect: Reprezentarea corticală depinde de cerințele funcționale, nu direct de masa organului.
• Greșit: Leziunea ariei Wernicke lasă înțelegerea intactă și afectează numai vorbirea.
  Corect: Lezarea ariei Wernicke afectează înțelegerea; vorbirea este fluentă, dar fără sens; vorbirea dificilă cu înțelegere păstrată corespunde ariei Broca.

Înainte și după