Pubertatea

Pubertatea este perioada în care corpul se maturizează sexual și trece prin numeroase schimbări. Hormonii coordonează dezvoltarea organelor reproductive, apariția unor caractere sexuale secundare și modificări ale ritmului de creștere. Pot apărea menstruația, producerea spermatozoizilor, schimbarea vocii, dezvoltarea sânilor, păr corporal și modificări ale pielii. Nu toate schimbările apar în aceeași ordine sau la aceeași vârstă. Variația între persoane este obișnuită, iar comparațiile rigide pot produce îngrijorare inutilă.

Pubertatea include și schimbări emoționale și sociale, însă acestea nu se explică exclusiv prin hormoni. Somnul, alimentația, relațiile și mediul contează. O persoană poate avea întrebări despre corp, limite personale și relații; informațiile corecte și discuțiile respectuoase sunt importante. Pubertatea nu este sinonimă cu vârsta adultă și nici cu pregătirea pentru a deveni părinte. Într-o schemă de biologie, leagă hipotalamusul, hipofiza și gonadele de maturizarea reproductivă. Ritmul pubertății diferă între persoane. Lecțiile Sistemul reproducător al omului și Sănătatea reproducerii dezvoltă anatomia și grija pentru sănătate.

Exemplu pe pași: citirea unui grafic al creșterii. Un grafic arată creșterea în înălțime pe an pentru o fată și pentru un băiat.

1. Înainte de pubertate, ambii cresc cu aproximativ 5–6 cm pe an.
2. La fete, ritmul crește în jurul vârstei de 11–12 ani și atinge un maxim de aproximativ 8–9 cm pe an.
3. La băieți, saltul în creștere începe mai târziu, în jurul vârstei de 13–14 ani, și atinge aproximativ 9–10 cm pe an.
4. Concluzie: la 12 ani multe fete sunt mai înalte decât băieții de aceeași vârstă, dar băieții își continuă creșterea mai mult, de aceea la maturitate sunt, în medie, mai înalți.

Primele semne de pubertate sunt dezvoltarea sânilor la fete (între 8 și 13 ani) și mărirea testiculelor la băieți (între 9 și 14 ani). Menstruația apare, în medie, la 12–13 ani, după ce a început creșterea sânilor. Aceste intervale arată cât de mult pot varia momentele normale; un copil care începe mai târziu nu este „rămas în urmă”, ci urmează un alt ritm. Dacă semnele apar foarte devreme sau foarte târziu, se cere părerea medicului.

Activarea axei hipotalamo–hipofizo–gonadale crește secreția pulsatorie de GnRH, apoi FSH și LH și hormonii gonadali. Aceștia contribuie la dezvoltarea caracterelor sexuale primare și secundare. Hormonii de creștere și tiroidieni influențează de asemenea ritmul maturării. Menarha și debutul spermatogenezei sunt repere biologice, nu indicatori compleți ai maturității psihologice sau sociale. Variația timpului de debut este largă.

Pubertatea este declanșată de activarea axei hipotalamus–hipofiză–gonade: GnRH stimulează eliberarea LH și FSH, care influențează gonadele și hormonii sexuali. De exemplu, creșterea testosteronului susține maturizarea testiculară și caracterele sexuale masculine. Momentul și ritmul schimbărilor variază între persoane; ordinea biologică nu poate fi redusă la o vârstă unică.

Lanțul hormonal începe în hipotalamus. La pubertate, neuronii hipotalamici cresc secreția pulsatilă de GnRH, care stimulează adenohipofiza să elibereze FSH și LH. La fete, FSH stimulează foliculii ovarieni, care produc estradiol (dezvoltarea sânilor, lărgirea bazinului, depunerea grăsimii în șolduri, menstruația); la băieți, LH stimulează celulele Leydig să producă testosteron (creșterea testiculelor și a penisului, păr facial și pubian, voce mai gravă prin creșterea laringelui, mușchi), iar FSH stimulează celulele Sertoli și spermatogeneza. Apariția părului pubian și axilar se datorează și androgenilor produși de corticosuprarenală (adrenarha). Stadiile de dezvoltare se descriu prin scala Tanner, de la stadiul 1 (prepuberal) la stadiul 5 (adult). Caracterele sexuale primare (gonadele și organele genitale) sunt prezente de la naștere; caracterele sexuale secundare apar la pubertate. Acneea apare deoarece androgenii stimulează glandele sebacee.

Exemplu rezolvat 1: ordinea evenimentelor. Se ordonează lanțul hormonal la un băiat.

1. Hipotalamusul eliberează GnRH în pulsuri.
2. Adenohipofiza eliberează LH și FSH.
3. LH acționează asupra celulelor Leydig din testicul, iar acestea produc testosteron.
4. Testosteronul determină caracterele sexuale secundare și, împreună cu FSH, spermatogeneza.
5. Testosteronul exercită feedback negativ asupra hipotalamusului și hipofizei, ceea ce menține un nivel relativ stabil.

Exemplu rezolvat 2: ritmul creșterii. O fată crește 5 cm pe an până la 10 ani, apoi are un salt de 8 cm pe an timp de 2 ani, după care ritmul scade.

1. În cei 2 ani de salt crește $2\cdot 8=16$ cm, față de $2\cdot 5=10$ cm în ritmul anterior.
2. Surplusul datorat pubertății este $16-10=6$ cm.
3. După menarhă, creșterea încetinește, deoarece estrogenii accelerează închiderea cartilajelor de creștere ale oaselor.

Începutul pubertății depinde de masa corporală, de nutriție, de factori genetici și de leptina produsă de țesutul adipos; la fete cu greutate mică, pubertatea poate fi întârziată, iar la cele cu exces ponderal poate apărea mai devreme. Debutul foarte timpuriu (pubertate precoce: sub 8 ani la fete și sub 9 ani la băieți) și cel foarte tardiv necesită evaluare medicală. Modificările psihice se asociază cu maturarea cortexului prefrontal, care continuă și după încheierea pubertății somatice, de aceea comportamentul riscant și dificultățile de control al emoțiilor sunt frecvente la adolescenți.

Distinge caracterele sexuale primare de cele secundare și ordonează axa hormonală GnRH–FSH/LH–gonade. Nu echivala apariția unui semn de pubertate cu maturitatea completă a sistemului reproducător. La întrebări despre hormoni, asociază sursa și efectul, nu doar numele.

Reține: GnRH — hipotalamus; FSH și LH — adenohipofiză; testosteron — celulele Leydig; estradiol — foliculii ovarieni (celulele granuloase); caractere sexuale primare — prezente de la naștere; secundare — apar la pubertate.

Adaugă: estrogenii accelerează maturizarea scheletului și închiderea cartilajelor de creștere, de aceea fetele își încheie creșterea mai devreme decât băieții. Testosteronul determină creșterea laringelui și coborârea vocii, iar la pubertate sebumul produs de glandele sebacee poate duce la acnee.

Testosteronul și estrogenii se leagă de receptori intracelulari și modifică transcrierea genelor.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre pubertate sunt corecte afirmațiile:

1. GnRH este secretat de adenohipofiză.
2. Testosteronul este produs de celulele Sertoli din testicul.
3. Estrogenii întârzie închiderea cartilajelor de creștere.
4. Caracterele sexuale primare sunt prezente de la naștere.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: d. Afirmația 1 este falsă: GnRH este secretat de hipotalamus, iar adenohipofiza secretă FSH și LH. Afirmația 2 este falsă: testosteronul este produs de celulele Leydig, iar celulele Sertoli susțin spermatogeneza. Afirmația 3 este falsă: estrogenii accelerează închiderea cartilajelor de creștere. Afirmația 4 este adevărată: gonadele și organele genitale sunt caractere sexuale primare, prezente de la naștere; la pubertate apar cele secundare. Adaugă la reperul de examen că nivelul de testosteron la bărbat și de estradiol la femeie exercită feedback negativ asupra axei hipotalamo-hipofizare.

Greșeli frecvente

• Greșit: Pubertatea începe la aceeași vârstă la toți adolescenții.
  Corect: Vârsta și ritmul pubertății variază între persoane.
• Greșit: Maturizarea biologică este identică cu maturitatea psihologică.
  Corect: Sunt procese diferite, care nu evoluează obligatoriu în același ritm.
• Greșit: Caracterele sexuale primare apar la pubertate.
  Corect: Gonadele și organele genitale sunt caractere primare, prezente de la naștere; la pubertate apar caracterele secundare, precum părul pubian și vocea schimbată.

Înainte și după