Anexele pielii

Anexele pielii sunt structuri asociate pielii, precum firele de păr, unghiile și glandele cutanate. Firul de păr crește dintr-un folicul aflat în derm; culoarea, grosimea și ritmul de creștere pot varia. Unghia protejează vârful degetului și ajută la manipularea obiectelor mici. Glandele sudoripare produc sudoare, care poate contribui la răcirea corpului prin evaporare. Glandele sebacee secretă sebum, asociat cu lubrifierea pielii și a firelor de păr.

Aceste structuri au funcții diferite, deși se găsesc în aceeași regiune. Sudoarea nu este sebum, iar foliculul pilos nu este o glandă. Când observi pe piele un por, nu poți deduce doar din aspect toate structurile de sub el. Într-o schemă, localizează întâi epiderma și dermul, apoi urmărește unde se află foliculii și glandele și unde se deschid canalele lor. Multe boli ale pielii implică și anexe, dar un simptom nu stabilește singur cauza. Lecția Pielea ca organ descrie organul în ansamblu, iar Analizatorul cutanat tratează receptorii senzoriali. Reține că anexa este o parte specializată a sistemului tegumentar, nu un organ de simț separat.

Foliculul pilos include rădăcina firului de păr și structuri de susținere; mușchiul erector al firului este neted. Unghia crește din matricea unghială. Glandele sebacee se deschid adesea în foliculii piloși. Glandele sudoripare ecrine au rol major în termoreglare prin evaporarea secreției, iar cele apocrine au distribuție și secreție diferite. Particularitățile variază după regiunea corpului și vârstă.

Glandele sudoripare ecrine elimină sudoare pe suprafața pielii; evaporarea ei contribuie la pierderea căldurii. Glandele sebacee varsă sebum în foliculii piloși, lubrifiind pielea și firele de păr. De exemplu, la efort într-o zi caldă, creșterea transpirației răcește corpul numai dacă sudoarea se poate evapora; aerul umed limitează efectul.

Creșterea firului de păr are trei faze: anagena (creștere, câțiva ani), catagena (involuție, câteva săptămâni) și telogena (repaus, aproximativ trei luni, după care firul cade). Pe scalp sunt aproximativ 100 000 de fire, iar căderea a 50–100 de fire pe zi este normală. Părul poate fi lanugo (fetal), vellus (fin, deschis la culoare) și terminal (gros, pigmentat); culoarea depinde de melanină, iar albirea apare când melanocitele foliculului nu mai produc pigment. Glandele sebacee devin active la pubertate sub influența androgenilor. Glandele sudoripare ecrine sunt în număr de milioane, pe tot corpul, iar cele apocrine se găsesc în principal în axilă și în regiunea inghinală.

Exemplu rezolvat 1: căderea normală a părului. O persoană pierde 80 de fire pe zi, iar faza telogenă durează în medie 100 de zile.

1. Numărul de fire aflate în telogenă este egal cu pierderea zilnică înmulțită cu durata fazei: $80\cdot 100=8000$.
2. Proporția din cele 100 000 de fire: $\frac{8000}{100000}\cdot 100=8\%$.
3. Concluzie: majoritatea firelor, aflate în anagenă, nu cad; căderea de 80 de fire pe zi este normală.

Exemplu rezolvat 2: acneea.

1. La pubertate, androgenii cresc secreția glandelor sebacee.
2. Sebumul și celulele keratinizate înfundă deschiderea foliculului și formează un comedon.
3. Bacteriile din folicul se înmulțesc în sebumul blocat și produc inflamația.
4. Rezultatul este puseul de acnee; spălarea blândă a pielii reduce riscul, iar stoarcerea leziunilor îl crește.

Exemplu rezolvat 3: creșterea unghiei. Lama unghială a unui deget are 15 mm de la matrice la margine, iar unghia crește cu 3 mm pe lună: $\frac{15}{3}=5$ luni pentru înlocuirea completă a unei unghii de la mână.

Glandele sebacee sunt mai numeroase pe față și pe scalp, iar secreția lor crește sub influența androgenilor; de aceea tenul gras și acneea apar mai frecvent la adolescenți. Pielea de pe palme și tălpi nu are păr și nici glande sebacee, dar are numeroase glande sudoripare, motiv pentru care palmele transpiră în situații de emoție.

Structura pielii. Epiderma este un epiteliu pavimentos stratificat cu keratinizare (straturile bazal, spinos, granulos, lucid – la pielea groasă – și cornos); dermul are un strat papilar și unul reticular; hipodermul conține țesut adipos.

Firul de păr: tija (parte liberă) și rădăcina (în folicul), care se lărgește în bulb, pe papila dermică. Celulele matricei se keratinizează și mor; culoarea vine din melanină. Mușchiul erector al firului de păr (neted, inervat simpatic) provoacă „pielea de găină”. Părul crește cu aproximativ $1$ cm pe lună; nu are păr pielea palmelor și a tălpilor.

Unghia: lama unghială (keratină dură), matricea unghială (zona de creștere, vizibilă ca lunulă), patul unghial. Unghiile de la mână cresc cu aproximativ $3$ mm pe lună.

Glande:

• sebacee: secreție holocrină (celulele se descompun în produs), sebum, deschise de obicei în foliculul pilos; lipsesc de pe palme și tălpi; inflamarea lor produce acneea;
• sudoripare ecrine: secreție merocrină, pe toată suprafața corpului (numeroase pe palme și tălpi); sudoarea are peste $99\%$ apă, cu NaCl și uree; răcesc corpul prin evaporare;
• sudoripare apocrine: în axile și regiunea inghinală, active din pubertate, cu secreție mai bogată în proteine, descompusă de bacterii (miros);
• glandele mamare și glandele ceruminoase (ceara din urechea externă) sunt glande modificate de tip apocrin.

Unghiile și părul sunt alcătuite din keratină, nu din os; sebumul și sudoarea au origini diferite.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre anexele pielii sunt corecte afirmațiile:

1. Foliculul pilos se află în epidermă.
2. Glandele sebacee se deschid de obicei în foliculul pilos.
3. Glandele sudoripare apocrine sunt active din copilărie și răcesc corpul prin evaporare.
4. Unghia crește din matricea unghială.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: c. Afirmația 1 este falsă: foliculul pilos se află în derm. Afirmația 2 este adevărată. Afirmația 3 este falsă: glandele apocrine devin active la pubertate, iar răcirea prin evaporare este rolul glandelor ecrine. Afirmația 4 este adevărată.

Greșeli frecvente

• Greșit: Sebumul și sudoarea sunt același produs.
  Corect: Sebumul provine din glande sebacee, iar sudoarea din glande sudoripare.
• Greșit: Unghia este făcută din os.
  Corect: Unghia este alcătuită în principal din keratină.
• Greșit: Dacă tai des părul, crește mai gros și mai repede.
  Corect: Tăierea nu modifică rădăcina din folicul; grosimea și ritmul creșterii depind de folicul, de hormoni și de ereditate.

Înainte și după