Marea și mica circulație

Sângele nu merge într-un singur cerc simplu. La om, există două trasee legate prin inimă. Mica circulație, numită și pulmonară, începe în ventriculul drept. Sângele merge prin artera pulmonară la plămâni, unde lasă dioxid de carbon și preia oxigen. Revine la atriul stâng prin venele pulmonare.

Marea circulație, sau sistemică, începe în ventriculul stâng. Sângele pleacă prin aortă și artere către organele corpului. În capilare cedează oxigen și nutrimente și preia o parte dintre produșii celulelor. Revine prin venele cave la atriul drept. Din atriul drept ajunge în ventriculul drept, iar traseul se repetă.

Desenează inima ca două pompe alăturate. Una trimite sângele spre plămâni, cealaltă spre corp. Nu confunda „mică” cu lipsită de importanță: denumirea se referă la traseul mai scurt. Atenție și la arterele și venele pulmonare: artera duce sângele de la inimă, chiar dacă acesta are puțin oxigen; vena îl aduce la inimă, chiar dacă este oxigenat. Când urmărești o picătură de sânge, scrie fiecare cameră și vas în ordine, apoi notează unde are loc schimbul de gaze.

Mica circulație (pulmonară): ventriculul drept → valva pulmonară → trunchiul arterei pulmonare, care se împarte în artera pulmonară dreaptă și stângă → capilarele alveolare → cele patru vene pulmonare → atriul stâng. Sângele din arterele pulmonare este neoxigenat, iar cel din venele pulmonare oxigenat. Presiunea în artera pulmonară este mică (aproximativ 25/8 mmHg). Marea circulație (sistemică): ventriculul stâng → valva aortică → aorta (ascendentă, crosa aortei, descendentă toracică și abdominală) → artere → arteriole → capilarele organelor → venule → vene → venele cave superioară și inferioară și sinusul coronar → atriul drept. Presiunea în aortă este aproximativ 120/80 mmHg. Tot sângele străbate un circuit complet în aproximativ un minut. Circulația nu se rezumă la cele două bucle: există circulații speciale — coronariană (hrănește miocardul), portă, cerebrală (poligonul Willis) și, la făt, fetală.

Volumul de sânge este repartizat inegal: aproximativ 84% în circulația sistemică (din care aproximativ 64% în vene și 13% în artere), 9% în circulația pulmonară și 7% în inimă. Cele două circuite sunt legate în serie și debitul lor este egal.

Exemplu rezolvat 1: traseul unui eritrocit. Un eritrocit pornește din atriul drept.

1. Atriul drept → valva tricuspidă → ventriculul drept → valva pulmonară → artera pulmonară.
2. În capilarele pulmonare cedează dioxid de carbon și preia oxigen.
3. Venele pulmonare → atriul stâng → valva mitrală → ventriculul stâng → valva aortică → aortă.
4. Prin artere ajunge la un țesut, cedează oxigen în capilare și revine prin vene la atriul drept.

Exemplu rezolvat 2: defect septal ventricular. Septul interventricular are un orificiu, iar presiunea în ventriculul stâng (120 mmHg) este mai mare decât în cel drept (25 mmHg).

1. O parte din sângele oxigenat trece din ventriculul stâng în cel drept, de la presiune mare la presiune mică.
2. Mica circulație primește un volum mai mare decât normal, iar plămânii sunt supraîncărcați.
3. Ventriculul stâng trebuie să pompeze mai mult, pentru a menține debitul în marea circulație.
4. Concluzie: defectele septale creează un șunt stânga–dreapta, tratat chirurgical sau prin cateter.

Circulația fetală are particularități: plămânii nu funcționează, iar sângele oxigenat vine de la placentă prin vena ombilicală. Prin foramen ovale, o parte din sângele din atriul drept trece direct în atriul stâng, iar prin canalul arterial (Botall) sângele din artera pulmonară trece în aortă. La naștere, plămânii se umplu cu aer, presiunea în circulația pulmonară scade, iar aceste comunicări se închid în primele zile; dacă ele persistă, apar malformații cardiace congenitale. În circulația portă, sângele din stomac, intestin și splină ajunge prin vena portă la ficat, care preia nutrimentele, depozitează glucoza ca glicogen și neutralizează substanțe toxice, apoi revine în vena cavă inferioară prin venele hepatice.

Pentru a recunoaște un circuit pe schemă, caută organul unde au loc schimburile, apoi identifică ventriculul de plecare și atriul de sosire. Capilarele pulmonare sunt locul schimbului cu aerul alveolar; capilarele sistemice sunt locul schimbului cu țesuturile. Vasele coronare sunt parte din marea circulație și hrănesc mușchiul inimii.

Reține: mica circulație pornește din ventriculul drept și se termină în atriul stâng; marea circulație pornește din ventriculul stâng și se termină în atriul drept. Vena portă face parte din marea circulație și duce sânge de la intestin la ficat. Sângele din venele pulmonare este oxigenat, iar cel din arterele pulmonare este neoxigenat. Arterele coronare sunt primele ramuri ale aortei.

Reține și că între cele două circulații sângele nu se amestecă într-o inimă normală; septul separă inima dreaptă de cea stângă.

Exemplu în formatul examenului (complement grupat). Despre circulația sângelui sunt corecte afirmațiile:

1. Mica circulație începe în ventriculul drept.
2. Venele pulmonare transportă sânge oxigenat.
3. Vena portă duce sângele de la intestin la ficat.
4. Marea circulație se termină în atriul stâng.

• a) „Numai afirmațiile 1, 2 și 3 sunt corecte.”
• b) „Numai afirmațiile 1 și 3 sunt corecte.”
• c) „Numai afirmațiile 2 și 4 sunt corecte.”
• d) „Numai afirmația 4 este corectă.”
• e) „Toate afirmațiile sunt corecte sau toate sunt false.”

Răspuns: a. Afirmația 4 este falsă, deoarece marea circulație se termină în atriul drept.

Al doilea exemplu: de ce debitul este egal în cele două circulații. Cele două circuite sunt legate în serie, deci ventriculul drept și cel stâng trebuie să trimită în fiecare minut același volum de sânge. Să presupunem că fiecare ventricul ejectează 70 mL la o contracție, la o frecvență de 72 de bătăi pe minut: $70\cdot 72=5040$ mL/min, adică aproximativ 5 L/min, atât prin plămâni, cât și prin restul corpului. Dacă ventriculul stâng ar slăbi și ar ejecta 60 mL, în timp ce cel drept continuă cu 70 mL, în fiecare minut ar rămâne în plămâni $(70-60)\cdot 72=720$ mL de sânge. Acumularea lui crește presiunea în capilarele pulmonare și duce la edem pulmonar, cu dificultăți de respirație.

Greșeli frecvente

• Greșit: Mica circulație pornește din ventriculul stâng.
  Corect: Pornește din ventriculul drept.
• Greșit: Venele pulmonare aduc sânge sărac în oxigen.
  Corect: Aduc sânge oxigenat spre atriul stâng.
• Greșit: Sângele din marea circulație este oxigenat în toate vasele.
  Corect: În marea circulație, arterele conțin sânge oxigenat, iar venele sânge cu mai puțin oxigen; în mica circulație situația este inversă.

Înainte și după