Topografia corpului uman

Ca să descriem precis locul unui organ, folosim aceeași poziție anatomică de referință: corpul stă drept, privește înainte, brațele sunt pe lângă trunchi, iar palmele sunt orientate înainte. Astfel, „dreapta” și „stânga” sunt întotdeauna ale persoanei descrise, chiar dacă noi o privim din față.

Putem spune că nasul este deasupra gurii, iar inima se află între plămâni. Termenii anatomici mai preciși sunt superior și inferior, anterior și posterior, medial și lateral. „Medial” înseamnă mai aproape de linia de mijloc a corpului; „lateral”, mai departe de ea. Aceste cuvinte descriu relații, nu locuri izolate.

Un plan este o suprafață imaginară prin care am putea „secționa” corpul. Planul sagital îl împarte în părți dreaptă și stângă; planul frontal separă partea din față de cea din spate; planul transversal separă partea de sus de cea de jos. Medicii folosesc astfel de repere când citesc imagini ale corpului. Într-un desen, verifică mai întâi din ce direcție privești. Dacă o persoană stă cu fața spre tine, partea ei dreaptă apare în stânga imaginii tale. Acest detaliu previne multe confuzii.

Planuri, axe și mișcări. Planul sagital median trece prin linia de mijloc și împarte corpul în două jumătăți, dreaptă și stângă; un plan parasagital este paralel cu el. Planul frontal (coronal) separă partea anterioară de cea posterioară, iar planul transversal separă partea superioară de cea inferioară. Axele corpului sunt: longitudinală (verticală), transversală (stânga–dreapta) și antero-posterioară (sagitală). Flexia și extensia au loc în plan sagital, în jurul axei transversale (îndoirea cotului); abducția și adducția au loc în plan frontal, în jurul axei antero-posterioare (ridicarea brațului lateral); rotația se face în jurul axei longitudinale, în plan transversal. Termenii proximal și distal exprimă apropierea de originea unui membru (cotul este proximal față de încheietura mâinii), iar superficial și profund, poziția față de suprafața corpului. În poziția anatomică, degetul mare este lateral, iar degetul mic, medial.

Regiuni și cavități. Corpul are cap, gât, trunchi (torace, abdomen, pelvis) și membre. Cavitatea dorsală cuprinde cavitatea craniană, cu encefalul, și canalul vertebral, cu măduva spinării. Cavitatea ventrală cuprinde cavitatea toracică și cavitatea abdomino-pelvină, separate de diafragm. În torace, între cei doi plămâni, se află mediastinul, cu inima și vasele mari, traheea, esofagul și timusul. Organele cavităților sunt învelite de seroase: pleura la plămâni, pericardul la inimă, peritoneul în abdomen.

Raporturi ale organelor. Inima se află în mediastin, între plămâni, deasupra diafragmului. Ficatul este situat în partea superioară dreaptă a abdomenului, sub diafragm. Stomacul se află predominant în partea superioară stângă. Rinichii sunt posteriori față de multe organe abdominale, de o parte și de alta a coloanei vertebrale, și sunt retroperitoneali. Cavitatea pelvină adăpostește vezica urinară, rectul și organe reproducătoare.

Împărțirea abdomenului. Două plane orizontale și două verticale delimitează nouă regiuni: pe rândul superior hipocondrul drept, epigastrul și hipocondrul stâng; pe cel mijlociu flancul drept, mezogastrul (regiunea ombilicală) și flancul stâng; pe cel inferior fosa iliacă dreaptă, hipogastrul și fosa iliacă stângă. Două linii care se încrucișează la ombilic dau patru cadrane.

Exemplu rezolvat 1. Un pacient acuză durere în punctul situat între ombilic și spina iliacă antero-superioară dreaptă. Ce organ este suspectat?

1. Punctul se află în partea dreaptă a rândului inferior al abdomenului, deci în fosa iliacă dreaptă.
2. Se elimină organele din alte regiuni: ficatul (hipocondrul drept), stomacul (epigastru și hipocondrul stâng), rinichii (posterior, în regiunile lombare).
3. În fosa iliacă dreaptă se află cecul, cu apendicele vermiform.
4. Diagnosticul presupus este apendicita, iar punctul dureros este cunoscut ca punctul McBurney.

Exemplu rezolvat 2. Pe o secțiune transversală de tomografie computerizată, privită dinspre picioarele pacientului, ficatul apare în partea stângă a imaginii. Este corect?

1. Secțiunea este în plan transversal, deci vezi simultan partea anterioară și cea posterioară, dreapta și stânga.
2. Imaginea este privită dinspre picioare, ca și cum pacientul ar sta cu fața spre tine, deci dreapta lui apare în stânga imaginii.
3. Ficatul este în dreapta pacientului, deci apare în stânga imaginii: afirmația este corectă.
4. Dreapta și stânga pacientului nu se schimbă; se schimbă doar perspectiva privitorului.

Mediastinul nu conține plămânii: cuprinde inima, vasele mari, traheea, esofagul și timusul. Cavitatea dorsală și cea ventrală sunt cavități distincte; diafragmul separă toracele de abdomen. Organele abdominale se împart în intraperitoneale (stomacul, ficatul, splina, jejunul și ileonul, colonul transvers) și retroperitoneale (rinichii, glandele suprarenale, ureterele, aorta abdominală, vena cavă inferioară, cea mai mare parte a pancreasului). Peritoneul parietal căptușește peretele cavității, iar cel visceral acoperă organele.

Termenii direcționali se aplică în perechi: superior și inferior, anterior și posterior, medial și lateral, proximal și distal, superficial și profund. Sternul este anterior față de coloana vertebrală, iar nasul este medial față de ochi. La membre, proximal și distal se raportează la rădăcina membrului, nu la linia mediană. Secțiunea frontală nu este cea transversală: prima desparte fața de spate, a doua partea de sus de cea de jos.

Exemplu de item (complement simplu). Care dintre afirmațiile următoare este corectă?

• a) Cotul este distal față de încheietura mâinii.
• b) În poziția anatomică, degetul mare este medial față de celelalte degete.
• c) Sternul este anterior față de coloana vertebrală.
• d) Plămânii sunt situați în mediastin.
• e) Planul transversal separă partea dreaptă de cea stângă.

Răspuns: c. Varianta a este falsă: cotul este proximal față de încheietura mâinii. Varianta b este falsă: degetul mare este lateral. Varianta c este adevărată: sternul se află în peretele anterior al toracelui, iar coloana în cel posterior. Varianta d este falsă: mediastinul se află între plămâni. Varianta e este falsă: planul sagital desparte dreapta de stânga.

Greșeli frecvente

• Greșit: Dreapta persoanei din desen este mereu dreapta privitorului.
  Corect: În vederea din față, ele apar inversate.
• Greșit: Planul frontal separă partea de sus de cea de jos.
  Corect: Aceasta este funcția planului transversal.
• Greșit: Mediastinul este spațiul care conține plămânii.
  Corect: Mediastinul se află între plămâni și conține inima, vasele mari, traheea, esofagul și timusul.
• Greșit: Proximal înseamnă mai aproape de linia mediană a corpului.
  Corect: La membre, proximal înseamnă mai aproape de rădăcina membrului, iar medial se raportează la linia mediană.

Înainte și după